北京医保报销额度根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
- 门诊报销额度
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起付线:1800元
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社区医院:90%(超过1800元起付线,不超过20000元)
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其他医院:70%(超过1800元起付线,不超过20000元)
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超过20000元后:统一报销60%
- 住院报销额度
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起付线:1300元(首次)
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后续每次:650元
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报销比例:
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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年度累计封顶线:50万元
二、城乡居民基本医疗保险
- 门诊报销额度
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门(急)诊封顶线:5000元
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无分级医院统一报销比例:70%(超过5000元起付线)
- 住院报销额度
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封顶线:25万元
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起付线:5000元(首次)
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后续每次:650元
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报销比例:
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一级医院:78%
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二级医院:75%
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三级医院:72%
三、其他说明
- 大病医疗保障 :
城镇职工大病保险起付线为城乡居民的1.3倍(约6500元),5万元(含)以内报销60%,超过5万元部分报销70%,无封顶线。
- 特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点。
以上信息综合了2025年最新政策,具体执行以医保局官方文件为准。