北京医保报销比例根据医疗费用类型、医院等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销
- 起付标准
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起付线为1800元,超过部分才能报销。
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社区卫生机构门诊报销比例90%(1800元起)。
- 报销比例
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在职职工 :
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超过1800元至2万元部分报销70%;
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超过2万元部分报销60%(无上限);
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退休人员门诊报销比例85%。 - 退休人员 :
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超过1800元至2万元部分报销80%。
二、住院报销
- 起付标准
- 首次住院1300元,第二次及以后每次650元。
- 报销比例
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按医院等级分段:
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三级医院 :
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1300-3万元段报销85%;
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3-4万元段报销90%;
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4万元以上段报销95%;
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二级医院 :
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1300-3万元段报销87%;
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3-4万元段报销92%;
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4万元以上段报销90%;
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一级医院 :
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全部费用报销80%。
- 最高支付限额
- 50万元。
三、其他说明
- 大病报销 :
起付线为城乡居民医保的1.3倍,5万-10万元段报销60%,10万-50万元段报销70%,不封顶。
- 特殊群体 :
低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点。
- 异地就医 :
在外省市三级医院就医,门诊按北京标准执行(1800元起,70%报销)。
以上政策适用于2025年北京医保,按自然年(1月1日)计算,次年1月1日重置。