根据2025年最新政策,城乡居民医保报销标准如下:
一、普通门诊报销
- 报销比例与起付线
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):起付线150元,报销比例92%
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二级及相当规模以下医院:起付线400元,报销比例65%-85%
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三级医院:起付线1200元,报销比例55%-74%
- 年度最高支付限额
- 个人自付10万元以下部分,三级医院报销比例50%(上限2000元)
- 大学生专项政策
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校内首诊门诊费用报销60%(年度限额500元)
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因外伤门诊费用50元以上部分按90%报销(年度限额800元)
二、住院待遇
- 报销比例与起付线
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乡镇卫生院:起付线100元,报销比例80%
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二级医院:起付线400元,报销比例80%-100%
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三级医院:起付线600元,报销比例60%-80%
- 年度最高支付限额
- 10万元封顶,超出部分由大病保险支付
- 异地就医政策
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跨省临时外出人员未备案需自付20%,转诊人员10%
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安置退休/长期居住人员无需备案
三、门诊慢特病及特殊用药
- 门诊慢特病
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6种门诊特病、8种门诊慢性病,起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元
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个人负担超1.4万元后,大病保险按60%报销(特困人员7000元起付,65%报销)
- 门诊特殊用药
- 起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元
四、其他注意事项
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缴费标准 :2025年城乡居民医保人均财政补助670元,个人缴费400元,总筹资1070元
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政策调整 :部分城市(如成都)对大学生、高血压/糖尿病患者的门诊用药有专项报销,具体比例及限额以当地政策为准
以上政策综合了全国范围及部分城市最新调整,具体执行以参保地医保部门规定为准。