根据北京市医疗保障政策,职工医保确实支持 二次报销 ,具体如下:
一、政策背景与覆盖范围
- 政策依据
北京市医疗保障局、市财政局联合发布的《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》(京医保发〔2020〕20号)自2020年1月1日起实施,建立城镇职工大病医疗保障机制。
- 覆盖人群
所有参加职工医保、居民医保或新农合的职工均可自动纳入该保障范围,无需单位或个人额外缴费。
二、报销规则与标准
- 起付线标准
- 基于城乡居民大病保险起付线的1.3倍,2019年及之前为39,525元,2025年更新为13,00元(首次住院)及650元(后续住院)。
- 报销比例与封顶线
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5万元(含)以内 :二次报销60%,基金支付3万元;
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5万元以上部分 :二次报销70%,即基金支付77,332.5元(按2020年数据计算,2025年可能调整);
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总封顶线 :无明确封顶限制。
- 报销流程
- 个人自付费用超过起付线后,凭医疗费用证明申请报销,部分地区支持与一次报销合并结算。
三、注意事项
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无需额外申报 :参保人员无需主动申报二次报销,系统自动触发;
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重大疾病范围 :需符合国家规定的28种重大疾病目录。
四、政策优势
该政策通过“二次报销”有效减轻职工高额医疗费用负担,且无需额外缴费,覆盖范围广,惠及360万职工。建议符合条件的职工及时了解最新报销比例调整情况(如2025年住院待遇升级)。