宁夏医保报销比例和限额根据参保类型(职工医保和居民医保)及就医层级有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销政策
- 报销比例
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基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):60%
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
- 年度最高支付限额
- 2024/2025年:380元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费)
- 其他说明
- 门诊统筹不设起付线,适用于普通门诊费用报销。
二、门诊慢特病报销政策
- 报销比例
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居民医保:60%(除肾透析、苯丙酮尿症外)
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职工医保:75%
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多病叠加报销:按病种最高支付限额的80%-70%叠加计算
- 年度最高支付限额
- 各病种单独封顶,例如高血压2400元、糖尿病2400元等。
- 特殊病种
- 如高血压、糖尿病等20余种疾病被纳入保障范围。
三、其他相关说明
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家庭医生签约 :签约老年人门诊费用报销比例可提升至40%;
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药品政策 :基层医疗机构药品实行“零加成”;
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大病保险 :基本医保报销后个人自费超8400元可享大病保险,最低报销50%。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以宁夏医保局官方文件为准。