南京医保起付线根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊起付线
- 社区医疗机构
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在职职工:200元内自付,超过部分按比例报销
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退休职工:70岁以下55%、70岁以上60%、建国前老工人100%
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80周岁以上居民:在社区医疗机构报销比例增加5个百分点(如65%),年度支付限额增加10%
- 非社区医疗机构
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在职职工:200-900元自付,超过部分按比例报销
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退休职工及居民:200-900元自付,超过部分按比例报销
二、门诊特殊病及大病报销起付线
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门诊特殊病 :2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%,起付线1000元
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大病保险 :个人自付超过2万元部分(困难人员1万元)按比例支付,无封顶线
三、住院报销起付线
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三级医院 :1000元起付,报销65%
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二级医院 :500元起付,报销85%
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一级医院 :300元起付,报销90%
四、其他注意事项
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年度封顶线 :职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金支付95%
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特殊群体 :学生儿童、80岁以上居民等有额外优惠
以上政策为2025年最新调整,具体以南京市医疗保障局官方文件为准。