根据现有信息，沈阳医保和阜新医保的主要区别体现在以下几个方面：

一、参保范围与账户性质

1. 参保范围差异

沈阳医保覆盖本地户籍及在沈就业/居住人员，而阜新医保主要覆盖阜新户籍及在阜新参保人员。

2. 账户性质不同

• 沈阳医保属于城镇职工医保和城乡居民医保（统称“辽宁医保”）体系，采用“个人账户+统筹基金”模式。

• 阜新医保同样采用类似模式，但具体缴费比例、待遇标准可能因政策调整而不同。

二、异地就医结算政策

1. 异地就医联网结算覆盖范围

辽宁省已实现13个城市异地就医联网结算，包括阜新和沈阳，覆盖49家医院。

• 阜新参保人员可在沈阳指定医院直接使用社保卡结算，按沈阳医保政策报销。

2. 报销流程与限制

• 需提前确认沈阳就医单位是否纳入异地就医联网系统，部分医院需通过官网或电话查询。

• 报销比例可能低于本地就医，具体以两地医保政策为准。

三、待遇标准差异

1. 起付线与报销比例

沈阳和阜新的起付线、封顶线及报销比例可能不同，例如门诊报销比例、住院报销额度等。

2. 门诊待遇差异

沈阳对门诊慢性病、特殊病种有专项报销政策，阜新可能无此保障。

四、其他注意事项

• 转移接续 ：若在阜新参保期间到沈阳工作或居住，需办理医保转移接续手续，确保待遇连续性。

• 政策变动 ：医保政策可能定期调整，建议通过当地医保部门或官方APP查询最新细则。

综上，两地医保在参保范围、账户性质及待遇标准上存在差异，但通过异地就医联网结算系统可实现部分医疗费用的异地报销。建议参保人员根据实际就医地政策选择参保方式，并及时办理相关手续。