三明市医保在三明门诊看病的报销政策如下:
- 普通门诊统筹待遇 :
-
起付标准 :700元
-
最高支付限额 :17000元
-
支付比例 :
-
一级定点医疗机构在职人员支付比例85%,退休人员支付比例90%
-
二级以上(含二级)定点医疗机构在职人员支付比例75%,退休人员支付比例80%
-
中药饮片及中医非药物治疗 :不设起付标准,报销比例为范围内费用的80%
-
在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物 :不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付(不计入普通门诊统筹起付标准累计)。
- 门诊特殊病种 :
-
起付标准 :参照住院管理,具体标准按原政策执行
-
支付比例 :
-
在职人员支付比例90%,退休人员支付比例95%
-
最高支付限额 :与住院医疗费用合并计算,高血压、糖尿病病种单列,限额均为医保政策范围内费用6000元
-
年度医疗总费用超过10万元 :进入大病保险。
- 城乡居民医保普通门诊 :
-
起付线 :不设起付线
-
支付比例 :60%
-
次均封顶费用 :40元/日,年封顶费用200元(含中药饮片)。
- 门诊大病 :
-
特殊病种 :统筹基金支付50%,个人负担50%
-
慢性病 :一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。
建议:
-
普通门诊 :参保人员在定点医疗机构普通门诊就医时,需先自付700元起付线,超过部分按上述比例报销,使用中药饮片及中医非药物治疗时不需自付起付线。
-
门诊特殊病种 :需先自付普通门诊的起付线,超过部分按上述比例报销,且年度医疗总费用超过10万元将进入大病保险。
-
城乡居民医保普通门诊 :无需自付起付线,直接按60%比例报销,年封顶费用为200元。
-
门诊大病 :特殊病种和慢性病分别按50%比例报销,慢性病有2000元的年度封顶费用。
这些政策旨在提高门诊待遇水平,减轻参保人员负担。建议参保人员了解具体政策细节,合理利用医保资源。