武汉职工医疗保险住院报销额度和比例如下:
一、报销额度
- 年度最高支付限额
职工医保年度最高支付限额为 24万元 ,含医保统筹基金支付和个人自付部分。
- 大额医疗保险补充
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最高支付限额 :30万元
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个人自付比例 :10%
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适用范围 :包括住院费用、门诊重症病种(如恶性肿瘤、肾透析等)。
二、报销比例
- 按医院等级划分
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三级医疗机构 :在职人员86%、退休人员88.8%
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二级医疗机构 :在职人员89%、退休人员91.2%
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一级及以下医疗机构 :在职人员92%、退休人员93.6%。
- 起付线标准
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三级医疗机构 :800元
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二级医疗机构 :600元
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一级医疗机构 :400元
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社区卫生服务中心 :200元。
- 特殊政策
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年度累计费用分段 :
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10万以内:职工92%、退休93.6%
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10-20万:职工96%、退休98%
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20-24万:职工98%、退休99%。
三、其他注意事项
- 起付线减半政策 :
若参保人员一个保险年度内两次及以上住院(含两次),次年住院起付标准减半(社区卫生服务中心除外)。
- 乙类药品/诊疗项目 :
需先自付10%,余额按医保比例支付。
- 门诊报销 :
- 普通门诊 :起付线后报销比例80%-92%(根据医院等级)。
以上信息综合了政策文件及政府办事指南,确保覆盖最新调整内容。