泰州医保报销比例根据参保类型(城乡居民医保和职工医保)及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
- 起付标准
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一级及以下定点医疗机构:400元
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二级定点医疗机构:600元
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三级定点医疗机构:800元
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转外就医:1100元
- 报销比例
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起付标准以上6万元以下:
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一级及以下:85%
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二级:70%
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三级:63%
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6万元至20万元:63%
- 其他说明
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退休(职)人员报销比例在基础标准上提高2个百分点
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在乡镇一体管理的村卫生室、社区卫生服务站不设起付标准,年累计最高报销150元
二、职工医保报销比例
- 起付标准
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三级医疗机构:800元
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二级医疗机构:600元
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一级医疗机构:400元
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转外就医:1100元
- 报销比例
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起付标准以上至1.5万元:
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一级及以下:95%
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二级、三级:91%
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1.5万元至9万元:
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一级及以下:96%
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二级、三级:95%
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转外就医:88%
- 其他说明
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退休(职)人员报销比例提高2个百分点
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门诊统筹:
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起付30元,6万元内报销50%,年累计最高500元
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门诊特殊病(如恶性肿瘤):起付400元,报销95%
三、注意事项
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转诊规定 :需按医保目录内的转诊流程办理,否则可能影响报销比例
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退休人员 :门诊和住院报销比例均提高2个百分点
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门诊费用 :普通门诊起付40元,特殊病门诊参照住院报销
以上信息综合了2021-2024年泰州医保政策,具体执行以当年官方文件为准。