杭州少儿医保报销分为门诊和住院两大类,具体流程和比例如下:
一、门诊报销
- 报销范围
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适用于参保少儿在定点医疗机构(如社康中心)发生的门诊医疗费用。
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覆盖普通门(急)诊、住院及规定病种门诊。
- 报销比例
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社康中心 :二档、三档参保人可享社区门诊统筹基金最高1000元支付额度,其中甲类药报销80%、乙类药60%、诊疗项目90%(单次报销不超过120元)。
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其他医疗机构 :一至三档参保人门诊费用按60%-90%比例报销。
- 报销流程
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凭证:《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》(单位参保需加盖公章)、身份证或市民卡、医疗费用明细清单、出院小结等。
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渠道:通过市医保经办机构窗口办理,支持现金或单位转账。
二、住院报销
- 报销范围
- 覆盖杭州市内定点医院(含中医医院、A类医院)的住院费用。
- 报销比例
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普通住院 :起付标准1300元/年,后续每次650元,统筹基金支付比例分档(三级医院在职85%、退休91%,其他等级依次递减)。
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大额医疗费用 :单次最高支付10万元,比例70%。
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精神病住院 :单独设置360天结算周期,比例91%。
- 报销流程
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凭证:住院证、市民卡、医疗费用明细清单、出院小结等。
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结算方式:出院时医院与医保中心直接结算自费和自负部分。
三、其他注意事项
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转外就医 :需办理《转外登记表》,异地医疗费用先自付10%后再结算。
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缴费标准 :2025年少儿医保缴费标准可通过“掌上办”渠道办理。
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门诊大病 :连续参保满12个月未满36个月的少儿,门诊大病报销比例75%。
以上流程和比例综合了2018-2025年最新政策,具体以医保部门最新通知为准。