北京市的医保报销比例根据不同的医保类型和医疗机构级别有所不同。以下是详细信息:
- 城镇职工医保 :
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门诊报销比例 :
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在职职工:普通门诊起付线为1800元,报销比例为70%,社区卫生机构为90%,封顶线为2万元。
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退休人员:普通门诊起付线为1300元,报销比例为70%,社区卫生机构为90%,封顶线为2万元。
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住院报销比例 :
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在职职工:第一次住院起付线为1300元,第二次及以后为650元,报销比例为85%以上,最高可达99.1%,封顶线为50万元。
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退休人员:第一次住院起付线为1300元,第二次及以后为650元,报销比例为90%以上,最高可达99.1%,封顶线为50万元。
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大病医疗保障 :
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起付线以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用,5万元以内部分支付60%,5万元以上部分支付70%,上不封顶。
- 城乡居民医保 :
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门诊报销比例 :
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起付线为5000元,封顶线为25万元。
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住院报销比例 :
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起付线为1300元,封顶线为25万元。
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大病保险 :
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起付线以上部分,5万元(含)以内报销60%,超过5万元以上部分报销70%,无封顶线。
建议:
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在职职工 :门诊费用超过1800元后,社区医院报销90%,其他医院报销70%,超过2万元后,再发生医疗费用,在职职工报销60%,退休人员报销80%。住院费用在1300元以上的部分,报销比例较高,最高可达99.1%。
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退休人员 :门诊费用超过1300元后,社区医院报销90%,其他医院报销70%,超过2万元后,再发生医疗费用,报销比例为80%。住院费用在1300元以上的部分,报销比例较高,最高可达99.1%。
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城乡居民 :门诊费用封顶线为5000元,住院费用封顶线为25万元,大病保险报销比例较高,无封顶线。
这些信息可以帮助参保人员更好地了解医保报销政策,合理规划医疗费用。