血液透析是一种常见的肾脏替代疗法，用于治疗终末期肾病患者。为了确保透析过程的安全和有效，患者和护理人员需要遵循一系列护理常规。以下将详细介绍血液透析的护理常规，包括透析前、透析中和透析后的护理要点。
透析前护理
患者评估
在透析前，医护人员应对患者进行全面评估，包括病史、药物使用史、过敏史以及最近的实验室检查结果。特别要记录患者的血压和体重变化趋势，以便调整超滤量。
全面的评估有助于了解患者的整体健康状况，预测透析过程中可能出现的并发症，从而提前采取预防措施。
设备与环境准备
透析机和相关设备必须经过严格的消毒和校准程序，确保环境温度保持在20-25℃，湿度控制在50%-60%。良好的设备和环境准备可以减少感染风险，提供舒适的透析环境，提高患者的治疗体验。
患者教育
医护人员应向患者解释透析过程、可能的风险和并发症，教授患者如何监测血压和体重，识别和处理透析相关的并发症。患者教育有助于提高患者的自我管理能力，增强对治疗的信心和依从性。
透析过程中护理
生命体征监测
在透析过程中，护士应每小时至少监测一次患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。密切监测生命体征可以及时发现并处理低血压、心律失常等紧急并发症，确保患者安全。
血管通路管理
血管通路是透析治疗的生命线，必须保持通畅且无感染。护士应定期检查穿刺部位是否有红肿、渗血或血肿，并确保透析管线连接紧密无漏。良好的血管通路管理可以预防透析过程中出现的出血、血栓等并发症，确保透析的顺利进行。
药物管理
透析患者常常需要服用多种药物，护士应确保患者按时按量服药，并监测药物的副作用，特别是抗凝剂的使用。准确的药物管理可以提高药物治疗效果，减少不良反应，提高患者的治疗效果。
透析后护理
穿刺部位护理
透析结束后，护士应立即对穿刺部位进行处理，应用适当的压迫止血技术，并根据需要贴上无菌敷料。指导患者在家中如何正确护理穿刺部位，以防止感染和出血。正确的穿刺部位护理可以减少透析后出血和感染的风险，促进穿刺部位的愈合。
并发症监测
透析后，患者可能会出现低血压、肌肉痉挛、恶心等并发症。护士应密切监测患者的病情变化，并及时采取相应措施。及时监测和处理并发症可以减轻患者的痛苦，提高透析效果和生活质量。
健康教育
透析后的护理还包括对患者的健康教育和生活方式指导，如饮食控制、适量运动、避免感染等。健康教育可以帮助患者更好地管理自己的健康状况，预防并发症的发生，提高生活质量。
心理护理
情绪管理
血液透析患者常常会出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪。护士应主动关心患者，耐心解释疾病的发展过程和治疗过程，帮助患者树立战胜疾病的信心。
良好的心理护理可以帮助患者缓解治疗过程中的焦虑和压力，增强治疗的信心和决心，提高生活质量。
家属支持
家属的心理安抚工作对于维持患者的病情、提高治疗效果、改善患者生活质量都具有重要意义。医护人员应加强与家属的沟通，提供情感支持和关爱。家属的支持是患者心理护理的重要组成部分，可以增强患者的心理韧性，促进患者的康复。
血液透析的护理常规涉及透析前、透析中和透析后的多个方面，包括患者评估、设备与环境准备、患者教育、生命体征监测、血管通路管理、药物管理、穿刺部位护理、并发症监测、健康教育和心理护理等。通过科学的护理措施，可以显著提高透析治疗的安全性和有效性，改善患者的生活质量。
血液透析的适应症和禁忌症
血液透析是一种通过半透膜原理清除体内代谢废物、纠正电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方法。以下是血液透析的适应症和禁忌症：
血液透析的适应症
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急性肾功能衰竭：
- 少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代谢。
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慢性肾功能衰竭：
- 肌酐清除率（Ccr）降至10ml/min左右时即应开始血液透析。
- 糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于15ml/min时开始透析。
- 其他参考指标包括血尿素氮≥28.6mmol/L，血肌酐≥707.2umol/L，高钾血症（血钾≥6.5 mmol/L），代谢性酸中毒（二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L），有明显水潴留体征，或有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现。
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急性药物或毒物中毒：通过血液透析清除体内的药物或毒物。
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肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者：通过血液透析维持生命，等待进一步治疗。
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其他疾病：如肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等。
血液透析的相对禁忌症
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病情极危重、低血压、休克者：透析可能加重病情。
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严重感染败血症者：透析可能增加感染风险。
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严重心肌功能不全或冠心病者：透析可能加重心脏负担。
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大手术后3日内者：透析可能影响术后恢复。
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严重出血倾向、脑出血及严重贫血者：透析可能加重出血风险。
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精神病不合作者：透析需要患者配合，精神异常者难以维持治疗。
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恶性肿瘤患者：生命不能长久维持，透析可能延长痛苦。
血液透析治疗中常见的并发症及其预防措施
血液透析治疗中常见的并发症及其预防措施如下：
常见并发症
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低血压：
- 表现：头晕、乏力、恶心、心悸，严重时可能出现晕厥或休克。
- 原因：血容量减少、血管张力降低或心脏功能下降。
- 预防措施：
- 控制体重增长，透析间期体重增长应控制在干体重的3-5%以内。
- 积极治疗原发病，如心功能不全等。
- 合理饮食与药物治疗，改善低蛋白血症、贫血等状况，适当提高透析液钠离子浓度和温度。
- 透析中避免快速进食，减少胃肠道血液分流。
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肌肉痉挛：
- 表现：局部或全身肌肉的疼痛性收缩，多发生在透析后期或结束后。
- 原因：电解质失衡，尤其是钙、镁等离子浓度下降。
- 预防措施：
- 透析前确保患者血钙水平正常，避免低钙血症。
- 配制透析液时注意Na+、Ca2+的浓度，避免使用低钠透析液。
- 避免除水速度过快和除水量过大。
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失衡综合征：
- 表现：头痛、恶心、呕吐、高血压、躁动不安，严重时可能出现抽搐、意识障碍、昏迷。
- 原因：透析过程中体内毒素快速清除，导致脑水肿和颅内压增高。
- 预防措施：
- 逐渐增加透析剂量，使患者逐步适应透析过程。
- 制定合理的透析方案，根据患者的病史和病情个性化调整。
- 首次透析时间不宜过长，一般不超过4小时。
- 使用高钠透析液，提高血浆渗透压。
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出血：
- 表现：穿刺部位出血、消化道出血、颅内出血等。
- 原因：凝血功能异常、血管脆性增加、抗凝剂使用不当。
- 预防措施：
- 透析前评估患者的凝血功能，选择合适的抗凝剂剂量。
- 密切观察患者有无出血倾向，如有异常应及时处理。
- 对于有出血倾向的患者，应使用低分子肝素或调整肝素用量。
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感染：
- 表现：透析器感染、血管通路感染、肺部感染等。
- 原因：免疫力低下、无菌操作不规范。
- 预防措施：
- 严格无菌操作，确保透析设备和透析液的无菌。
- 定期更换透析器材和穿刺部位敷料。
- 加强患者个人卫生，保持穿刺部位干燥、清洁。
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心律失常：
- 表现：心悸、胸闷、气短，严重时可能危及生命。
- 原因：心脏负担加重、电解质紊乱。
- 预防措施：
- 透析前进行心电图检查，评估心脏功能。
- 密切监测患者的心电变化，及时处理电解质紊乱。
- 对有心律失常病史的患者，可预防性使用抗心律失常药物。
预防措施总结
- 加强患者教育：提高患者的自我管理能力，了解透析相关知识和并发症的预防。
- 精准评估与调整治疗方案：根据患者的具体情况制定个性化的透析方案，密切监测生命体征和生化指标。
- 严格操作规范与设备维护：确保透析设备和透析液的无菌，定期检查和维护设备。
- 合理用药与营养支持：合理使用抗凝、降压等药物，提供充足的营养支持，维持水电解质平衡。
- 定期监测与及时干预：定期监测患者的血压、血糖、电解质等生化指标，一旦发现异常应及时干预。
血液透析患者的饮食指导
血液透析患者的饮食指导是确保其健康和生活质量的重要环节。以下是一些关键的饮食建议：
1. 优质蛋白质摄入
- 建议摄入量：每日每公斤体重1.2-1.3克蛋白质。
- 优质蛋白质来源：鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、禽类（如鸡胸肉、火鸡）、蛋类（尤其是蛋白部分）、低脂牛奶和低脂酸奶。
2. 热量摄入
- 建议摄入量：每日热量摄入总量应为125～190千焦（30～35千卡）/千克体重。
- 热量来源：主要通过碳水化合物和健康脂肪获取，建议使用橄榄油、菜籽油等植物油。
3. 水分管理
- 建议摄入量：每日饮水量应控制在1-1.5升之间，具体需根据患者的体重和透析频率调整。
- 注意事项：避免饮用含钾高的果汁和汤类，尽量减少食物中的水分含量。
4. 低钾饮食
- 高钾食物：香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。
- 低钾食物：苹果、葡萄、草莓、梨、胡萝卜、西兰花等。
- 烹饪技巧：钾易溶于水，烹饪前可将食材焯水以减少钾含量。
5. 低磷饮食
- 高磷食物：红肉、禽蛋、鱼、坚果、动物内脏、奶制品等。
- 低磷食物：米饭、白面包、米粉、意面等。
- 烹饪技巧：焯水可降低食物中的磷含量，避免食用加工食品。
6. 低钠饮食
- 建议摄入量：每日钠摄入量应控制在2000毫克以下，相当于约5克盐。
- 注意事项：避免食用咸菜、罐头、速食等高钠加工食品，使用低钠盐或香草等天然调味品。
7. 脂肪摄入
- 建议：选择低饱和脂肪和反式脂肪的食品，适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼油、亚麻籽油。
- 注意事项：避免油炸、煎的食物，选择植物油为主。
