关于医保和农保在大医院报销的问题，综合相关信息分析如下：

一、报销比例与起付线差异

1. 报销比例较低

   农村医保（新农合）在基层医疗机构（如乡镇卫生院）的报销比例通常较高（约70%-80%），而在大医院（尤其是三甲医院）的报销比例显著降低（约45%）。这种差异导致患者为获得更高医疗服务，不得不选择大医院，但自付费用仍较高。

2. 起付线标准较高

   省外大型医院的起付线通常为1000元，而基层医疗机构较低。患者需先自付1000元后，超出部分才能进入医保报销范围。

二、政策设计与医疗资源分布

1. 医保资金分配机制

   新农合等医保制度以大病统筹为主，资金更多向基层医疗机构倾斜，以鼓励医疗资源下沉。这种机制导致大医院获得的医保资金相对较少，从而影响报销额度。

2. 医疗资源不均衡

   基层医疗机构药品和诊疗设备相对不足，患者为获得有效治疗，往往需前往大医院，但大医院收费较高。医保政策在保障基本医疗需求的未能有效解决医疗资源分布不均的问题。

三、患者就医行为影响

1. 经济负担加重

   由于大医院报销比例低、起付线高，患者自付费用显著增加。例如，同样疾病在基层报销后自付2000元，在三甲医院可能自付8000-10000元，导致“看病难、看病贵”现象突出。

2. 转院证明等限制

   部分地区要求在三级医院就医需提供县级医院转院证明，这进一步限制了患者的就医选择。

建议与改进建议

1. 提高报销比例

   可通过调整医保资金分配机制，提高大医院的报销比例，降低患者自付费用。

2. 完善药品目录

   加强对基层医疗机构的药品供应保障，减少患者对大医院的依赖。

3. 优化医疗资源布局

   通过政策引导，促进优质医疗资源下沉，缓解大医院过度集中的问题。

医保和农保在大医院报销受限是政策设计、医疗资源分布及患者行为等多重因素共同作用的结果，需通过系统性改革逐步优化。