宣城市医保扣分政策借鉴“驾照式记分”机制,对定点医疗机构及零售药店相关人员实行年度动态记分管理,根据违规严重程度扣1-12分,累计满12分将终止医保支付资格并设1-3年备案限制,旨在规范医保服务行为。
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适用对象
政策覆盖定点医疗机构的医生、护士、药师等从业人员,以及零售药店的主要负责人及工作人员,确保医保服务全链条监管。 -
扣分标准与处罚
违规行为按严重性划分扣分档次,轻微扣1分,欺诈骗保等严重行为一次性扣12分。年度累计达9分暂停医保资格1-6个月,满12分终止资格且费用不予结算,并设1年(累计)或3年(一次性)备案限制。 -
动态管理规则
记分按自然年度累计并自动清零,同次检查中多类违规行为分别计分,同一行为涉及多情形时按最高分值扣分,避免重复处罚。 -
政策目标
通过透明化记分制度强化从业人员责任意识,减少虚假诊疗、过度开药等违规行为,保障医保基金安全与合理使用。
该政策通过量化管理提升监管效率,参保人员可关注相关机构公示的扣分情况,共同维护医保秩序。