口腔医保自查报告的核心是围绕医保政策执行情况、诊疗规范性和费用合理性三大重点展开，需包含机构基本信息、自查内容明细、问题整改方案三部分，关键要突出数据支撑和可追溯性。
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机构基本情况说明
开篇需明确医疗机构名称、医保定点资质、年度接诊量等基础信息，列明口腔科涉及的医保服务项目（如种植牙、根管治疗等），并附上科室人员资质文件编号。 -
医保政策执行自查
- 诊疗项目合规性：对照当地医保目录，核查每一项收费项目是否与备案范围一致，重点标注是否存在“串换项目”（如将美白治疗申报为疾病治疗）。
- 病历与处方管理：抽查病历记录是否完整（主诉、检查、诊断、治疗四要素齐全），处方药品是否与医保限制适应症匹配。
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费用合理性分析
用表格对比同类项目收费标准（如拔牙费用是否超出区域均价），统计退费投诉案例占比，特别说明高值项目（如种植体）的耗材采购渠道与医保结算凭证关联性。 -
问题整改措施
针对自查发现的漏洞（如病历缺失、收费误差），需分条列出整改时间节点（例：30日内完成电子病历系统升级）、责任人及复查机制，附上培训考核记录模板。
提示：报告需由机构法人签字并加盖公章，留存医保结算数据备查，建议每季度更新动态自查结果以应对飞行检查。
