医保自查自纠整改报告是医疗机构对医保政策执行情况的全面检查与问题整改的总结文件，核心整改措施包括完善制度流程、强化数据监管、规范诊疗行为、加强人员培训。通过系统性纠偏，确保医保基金合理使用，维护患者权益。
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制度流程优化
建立医保管理专项小组，修订报销审核、费用监控等内控制度，明确岗位职责与追责机制。重点核查分解收费、过度检查等违规行为，推行电子病历与医保结算系统联动，实现诊疗数据全程留痕。 -
智能监管全覆盖
部署医保智能审核系统，通过大数据分析识别异常诊疗行为（如重复开药、超量配药），对高频违规科室开展专项约谈。同步公示投诉渠道，鼓励内部举报与患者反馈。 -
诊疗规范化攻坚
严格执行医保目录，杜绝“挂床住院”“虚假治疗”等行为。针对高值耗材使用、慢性病用药等高风险环节，实施临床路径管理和处方点评制度，定期公开违规案例警示教育。 -
培训考核常态化
分批次组织医务人员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，将医保政策掌握度纳入绩效考核。开展典型案例模拟演练，重点培训新入职及转岗人员，确保政策执行无死角。
医疗机构需以自查自纠为契机形成长效管理机制，定期“回头看”整改成效，同时推动医保信用体系建设，从源头减少违规风险。（全文完）
