关于医保自查自纠情况报告的撰写，需结合医疗机构实际情况，按照医保政策要求，系统梳理工作流程，明确问题整改措施。以下是具体写作框架及要点：
一、报告结构
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标题
标明单位名称+医保自查自纠报告（如“XX医院2025年医保自查自纠报告”）。
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基本信息
包括单位概况（性质、规模、医保定点类型等）、自查时间范围、参与人员及部门分工。
二、自查内容
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组织管理
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是否成立医保工作领导小组，明确责任分工。
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是否制定医保管理制度（如处方审核、用药管理、费用控制等）并有效执行。
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合规性检查
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诊疗项目、服务内容是否与医保目录一致，是否存在超范围诊疗。
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处方管理：是否严格审核用药合理性，杜绝重复/分解处方、超量用药等问题。
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药品管理：是否执行GSP规范，无假劣药流入。
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基金使用
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无借卡看病、超范围检查、挂床住院等违规行为。
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急诊留观、住院费用是否合规。
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三、问题与整改
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存在问题
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列出自查中发现的具体问题（如个别医生对医保政策理解偏差、信息系统操作不规范等）。
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对问题进行分类统计（如管理类、操作类、政策理解类）。
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整改措施
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针对问题分析原因（如培训不足、制度漏洞等）。
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制定整改方案，包括短期（如立即整改）、中期（如完善制度）、长期（如建立长效机制）措施。
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明确整改责任人及时间节点。
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四、总结与展望
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总结医保工作取得的成效（如基金安全、服务规范）。
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强调下一步工作计划（如持续培训、定期自查、强化信息系统管理）。
示例模板（部分内容）
一、组织管理
成立了以院长为组长的医保工作领导小组，明确医保科、药剂科等部门的职责，制定并执行医保管理制度。
二、合规性检查
通过专项检查，未发现超范围诊疗、重复处方等问题，处方用药均符合医保政策要求。
三、基金使用
全年无借卡看病、分解住院等违规行为，急诊留观管理规范。
四、整改措施
针对部分医生对医保政策理解不足的问题，组织了2次全员培训，并完善了信息系统操作流程。
注意事项
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报告需客观真实，数据需与医保部门要求的数据格式一致。
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整改措施需具有可操作性，避免空洞承诺。
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定期更新报告内容，及时反映整改进展。
通过以上步骤，可系统梳理医保工作，确保合规运营，维护基金安全。
