暂停医保结算

根据医保局监管要求，药品追溯码未上传医保的处理方式如下：

一、医保结算暂停措施

1. 未按要求上传

若定点医药机构未完成药品追溯码的采集、核验或上传，医保部门将暂停其医保结算服务。

2. 虚假上传或串换上传

对于虚假上传或通过串换手段上传追溯码的行为，医保部门将中止医保服务协议，导致医保结算完全中断。

二、整改要求与处罚措施

1. 立即整改

医疗机构需在医保局通知后15个工作日内完成追溯码信息的补全和上传。

2. 暂停相关医保服务

在整改期间，暂停门诊统筹、慢特病等医保结算资格，直至追溯码系统通过审核。

3. 违规处罚

• 多次未整改或整改不到位的机构，可能面临罚款、吊销医保定点资格等处罚。

• 涉及“串换销售”“回流药”等违法违规行为的，将依法依规严肃处理。

三、注意事项

1. 追溯码唯一性

每盒药品的追溯码必须唯一，需确保上传信息与药品包装、说明书一致。

2. 数据准确性

扫描上传时需仔细核对信息，避免因重复或错误导致医保拒付。

3. 系统异常处理

若扫码失败或数据异常，需及时联系医保局排查原因并解决。

四、政策意义

规范药品追溯码管理是保障医保基金安全、维护消费者用药安全的重要措施。医疗机构需加强政策学习，完善内部管理，确保合规操作。