覆盖范围扩大，报销比例提高

2024年医保报销政策在保障范围、报销比例及服务便捷性等方面进行了多方面优化，具体如下：

一、门诊报销政策

1. 门诊待遇总人次显著增长

   2024年门诊医保报销待遇总人次达66.89亿，同比增长37.44%，其中职工35.29亿人次（+43.82%），居民31.60亿人次（+30.95%）。

2. 报销比例与支付限额

   • 职工医保 ：普通门诊报销比例80%，退休人员85%；门诊特定病种按病种分档报销（如一类病种每季度600-1200元）。

   • 居民医保 ：普通门诊累计超200元按50%报销，最高支付限额400元；门诊特定病种报销比例50%（如高血压、糖尿病）。

3. 基层医疗机构结算优化

   在镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构就医可现场直接结算，年度支付限额从260元提高至280元。

二、住院报销政策

1. 起付线与报销比例

   • 职工医保 ：基层医院200元、二类医院400元、三类医院800元起付线；统筹基金支付比例分别为88%、85%、82%。

   • 居民医保 ：起付线标准与职工医保一致，但报销比例较低（80%、70%、60%）。

2. 大额医疗费用补助

   超出统筹基金支付限额的部分，由大额医疗保险支付，最高支付限额为职工医保3倍、居民医保2倍（2024年度分别为45.697万元、33.9426万元）。

三、其他重要调整

1. 异地就医与门诊直接结算

   • 江西省内就医均需直接结算，跨省异地就医备案患者（含五种全国联网门特慢性病）同样适用。

   • 2025年1月1日起，未直接结算的医疗费用需在1年内申请零星报销。

2. 慢性病专项保障

   高血压、糖尿病等慢性病患者门诊费用可报销50%，每年最高限额300元（单一病种）或500元（两病叠加）。

3. 服务便捷性提升

   支持网上、电话、柜台及社保中心查询缴费记录，推进医保直付和“互联网+医保”模式。

四、政策目标

2024年医保政策以普惠性、公平性和可持续性为核心，通过扩大报销范围、提高比例及优化服务，降低群众医疗负担，鼓励早诊早治。