省医疗保障局是省级政府直属的医疗保障综合管理部门,主要职责涵盖医疗保障政策制定、基金监管、医疗服务管理及信息化建设等方面,具体职能可归纳为以下核心任务:
一、政策制定与基金管理
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法规与政策制定
负责拟订全省医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的地方性法规、规章草案及政策措施,并组织实施。
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基金监管与支付改革
监督管理全省医疗保障基金,建立安全防控机制,推进支付方式改革(如按病种付费、按人头付费等)。
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筹资与待遇管理
组织制定医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整机制,统筹城乡医疗保障标准,并推进长期护理保险制度改革。
二、医疗服务管理
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医保目录与价格管理
制定药品、医用耗材、医疗服务项目及设施的医保目录和支付标准,建立动态调整机制,推动形成市场主导的价格形成机制。
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招标采购与协议管理
拟订药品、医用耗材招标采购政策并监督实施,建立定点医药机构协议管理和信用评价体系。
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医疗费用控制
通过医保支付杠杆作用,控制医疗费用不合理增长,促进医疗资源合理配置。
三、服务保障与信息化
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经办管理与公共服务
负责全省医疗保障经办管理、公共服务体系建设和异地就医费用结算政策,完善医疗保障关系转移接续制度。
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信息化与统计分析
承担医保信息化建设、运行维护及全省医疗保障基金统计、分析工作,为政策制定提供数据支持。
四、协同与监督
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部门协作机制
与卫生健康委员会、人力资源和社会保障厅、民政厅等部门建立沟通协商机制,协同推进医疗、医保、医药改革。
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违法违规行为查处
依法查处医疗保障领域违法违规行为,联合多部门开展专项整治工作(如基金安全突出问题整治)。
五、其他职责
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统计与报告 :定期向省委、省政府报告医疗保障工作进展及基金运行情况。
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政策宣传与教育 :开展医保政策宣传,提高公众参保意识。
通过以上职能,省医疗保障局在保障民生、控制医疗费用、提升医疗服务质量等方面发挥核心作用。