根据舟山市医疗保障政策,农保(城乡居民基本医疗保险)报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及缴费档次有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线标准
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乡镇级:40元
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县(区)级:200元
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市级:600元(二级医疗机构300元)
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市外级:800元
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补偿比例
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基层医疗机构(乡镇/县一级):85%(一档)/90%(二档)
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二级医院:75%(一档)/80%(二档)
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三级医院:50%(一档)/60%(二档)
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市外异地就医:40%
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实际补偿比例
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基层医疗机构:不低于40%
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二级医院:不低于20%
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三级医院:不低于15%
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市外级:不低于10%(不足10%按10%补偿)
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封顶线
- 每人每年累计最高10000元
二、门诊报销比例
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普通门诊
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市内基层医疗机构:50%
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其他定点医疗机构:25%
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市外:10%(含国家谈判药品)
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慢性病门诊
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市内基层医疗机构:60%(如肺结核)
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二级医院:50%(如高血压、糖尿病无并发症)
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家庭医生签约服务
- 基层医疗机构门诊费用支付比例提高3个百分点
三、其他说明
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缴费档次差异 :一档(最低缴费)报销比例高于二档(较高缴费),但封顶线也更高(一档6万元/年,二档10万元/年)
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二次补偿 :大病医疗费用可享二次补偿,最高限额6000元,年累计补偿不超过12000元
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调整政策 :2024年新农合政策将住院报销比例提高至70%,封顶线提升至10万元
以上政策综合了不同医疗机构等级、缴费档次及费用类型,具体报销金额需根据实际医疗费用计算。