职工基本医疗保险住院报销比例根据医疗等级、医疗费用及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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起付标准内
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一级医院:200元起付,起付标准以上至最高支付限额(如50万元)按90%支付
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二级医院:500元起付,起付标准至10000元按85%支付,10000元以上按90%支付
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三级医院:800元起付,起付标准至10000元按85%支付,10000元以上按90%支付
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起付标准后分段累进
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三级医院:
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起付标准至10000元:85%
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10000元至最高支付限额:90%
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其他等级医院(一级/二级)无分段标准,统一按比例支付
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退休人员优惠
- 退休(退职)人员起付标准(如一级医院300元)和支付比例(在职职工90%,退休80%)均比在职职工低5个百分点
二、其他注意事项
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最高支付限额
- 基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元,超过部分需自费
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次年起付标准调整
- 第二次及以后住院时,起付标准按50%执行(如一级医院300元→150元)
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特殊群体
- 恶性肿瘤患者一个医疗年度内因放化疗多次住院,仅扣一次起付标准
三、示例计算
在职职工甲(一级医院) :
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住院费用15万元
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起付200元,可报销(15万-200)×90% = 13.8万元
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自费部分:200元 + (15万-13.8万)×10% = 1020元
退休人员乙(三级医院) :
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住院费用8万元
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起付800元,可报销(8万-800)×90% = 7.12万元
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自费部分:800元 + (8万-7.12万)×5% = 390元
以上信息综合了不同地区的政策差异,具体报销比例以当地最新规定为准。