根据2025年最新政策,河南省郑州市医保报销比例如下:
一、住院报销比例
-
起付标准与支付比例
-
乡级医疗机构 :起付标准150元,1000元内80%,超过1000元90%
-
县级医疗机构 :起付标准600元,3000元内65%,超过3000元75%
-
市级医疗机构 :起付标准600元,3000元内65%,超过3000元75%
-
省级医疗机构 :起付标准1200元,3000元内55%,超过3000元65%
-
三级甲等医疗机构 :起付标准2000元,8000元内55%,超过8000元65%
-
-
特殊群体优惠
-
14周岁及以下参保居民、70岁以上老年人、大中专学生等特定群体,起付标准减半
-
基层医疗机构门诊支付比例普遍高于高级别医院(如三级甲等65%vs55%)
-
二、门诊报销比例
-
普通门诊
-
在职职工 :起付标准2000元,50%报销比例
-
退休职工 :起付标准1300元,70岁以下70%、70岁以上80%
-
最高支付限额 :2万元
-
-
门诊慢特病
- 32种门诊规定病种及45种重特大疾病,不设起付标准,门诊特定药品142种,报销比例85%
三、药品费用报销比例
-
甲类药品 :50%报销
-
乙/丙类药品 :30%报销
四、其他说明
-
年度最高支付限额 :职工医保统筹基金原限6万元,2025年提高至10.3万元
-
缴费标准 :个人缴费额有所调整(如18岁以上居民350元/年)
以上政策综合自郑州市医疗保障局最新文件,具体执行以医保定点机构为准。