医保的钱主要分为统筹基金和个人账户两部分。统筹基金用于报销符合规定的医疗费用(如住院、门诊慢性病等),而个人账户则用于支付个人负担的门诊、购药等费用,资金来源于个人缴费和单位缴费划入部分。
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统筹基金
- 功能:覆盖住院费用、部分门诊特殊病种及大型检查治疗费用,需达到起付标准后按比例报销。
- 特点:全体参保人共用,支付限额内由基金承担,与个人账户余额无关。
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个人账户
- 来源:由个人缴纳的医保费(如工资的2%)和单位缴费按比例划入(如1%-3.8%不等)。
- 用途:支付日常门诊、药店购药等自付费用,余额可结转或继承。
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城乡居民医保差异
城乡居民医保仅有统筹基金,无个人账户,报销范围与职工医保类似但缴费和待遇可能不同。
合理使用医保需明确两部分资金的用途,个人账户余额不影响统筹基金报销,门诊与住院保障各有侧重。