医保办的工作内容主要围绕医疗保险管理、费用审核、政策执行及服务支持等方面展开，具体职责可分为以下几类：

一、医疗保险管理核心职责

1. 政策执行与制度建设

   贯彻落实国家及地方医疗保险法律法规，结合医院实际情况制定管理制度和工作计划，报上级批准后组织实施。

2. 医疗费用管理

   • 负责门诊、住院、转院等医疗费用的审核与结算。

   • 审核医疗费用合理性，控制医保基金支出，抑制不合理费用上涨。

   • 处理特殊检查、用药审批及超定额病人的特殊流程。

3. 医保基金核算与申报

   定期核算医保住院及门诊特定费用，审核报表并报送市医保部门，确保资金及时回笼。

   • 负责市外医保费用的核算与申报。

二、医疗服务支持与协调

1. 临床科室协作

   监督临床科室执行医保政策，协调医技科室保障医疗质量，处理医保相关矛盾和纠纷。

   • 负责转诊、转院、外购药品等审批工作。

2. 政策宣传与培训

   组织全院职工学习医疗保险政策，解答患者就医咨询，提升医保服务意识。

   • 定期开展医保政策宣传活动，普及医保知识。

三、监督管理与风险控制

1. 内部监督机制

   建立医保工作考核指标体系，对科室执行情况进行监督和评估。

   • 定期检查医保凭证（人、证、卡、指纹）的合规性，发现不符情况及时处理。

2. 风险防范与合规管理

   识别医保基金使用风险，提出防控措施，配合外部监管机构（如医保处、人社所）的检查。

   • 负责医保诊疗服务设施目录、药品目录的维护与更新。

四、其他基础工作

1. 文件与档案管理

   资料起草、收发、保管，医保手册、处方笺等物资的管理。

   • 建立参保人员信息数据库，实现动态管理。

2. 沟通协调能力

   与市、区医保中心保持联系，配合检查工作，及时反馈政策变动信息。

通过以上职责的履行，医保办在保障参保人员医疗权益的确保医保基金的安全与合理使用。