居民医保高档和低档的主要区别体现在以下方面：

一、报销比例差异

1. 门诊费用报销比例

   高档缴费人群门诊费用报销比例比低档高5个百分点。例如，低档门诊报销60%，高档可达65%。

2. 住院费用报销比例

   高档缴费人群住院（门特）费用报销比例比低档高10个百分点。如低档住院报销70%，高档可达80%。

二、起付标准差异

• 高档 ：起付标准较高，例如2023年成都市农村居民年人均收入23,974元。

• 低档 ：起付标准较低，如2019年潍坊市低档起付标准为15万元，高档为200元。

三、其他差异

1. 缴费金额

   高档缴费金额高于低档，但个人账户资金余额较少，可能影响退休金计算。

2. 待遇享受范围

   高档覆盖特殊医用材料等更高额度的补偿，例如年度补偿限额5万元（高档）对比3万元（低档）。

3. 权益与义务对等性

   缴费越高，门诊和住院的报销额度越高，但退休金计算时缴费基数也越高。

四、选择建议

• 经济条件较好者 ：选择高档以获得更高报销比例和更全面的医疗保障。

• 经济困难者 ：低档费用更低，但基本医疗保障需求可满足。

以上差异需结合当地政策具体分析，建议参保人员根据自身经济状况和医疗需求选择合适的缴费档次。