根据2022年7月1日实施的郑州职工医保门诊共济保障机制,门诊报销比例和起付线如下:
一、报销比例
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心)
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报销比例:75%
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特点:不设起付线,门诊费用直接按比例报销。
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其他等级医疗机构
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报销比例:60%
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说明:二级、三级医疗机构门诊费用按此比例报销。
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二、起付标准
- 按次设定 :每次就诊40元,同一医疗机构一天内多次就诊仅负担一次起付标准。
三、年度支付限额
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在职职工 :1800元/年
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退休人员 :2300元/年
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说明 :年度限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
四、其他说明
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改革影响 :通过调整个人账户计入办法,释放19.1亿元用于门诊报销,显著提高门诊保障水平。
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适用范围 :覆盖294万参保职工,其中市本级294万人、省直及行业102万人。
以上政策自2022年7月1日起实施,适用于职工医保参保人员。