职工医保住院报销比例根据医疗等级、费用分段及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
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起付线标准
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一级医院:200元
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二级医院:500元
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三级医院:800元
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第二次及以上住院:按50%执行
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报销比例区间
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一级医院 :起付线以上至最高支付限额按90%支付
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二级医院 :起付线至10000元按85%支付,超过10000元至最高支付限额按90%支付
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三级医院 :起付线至10000元按85%支付,超过10000元至最高支付限额按90%支付
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退休人员 :在三级医院报销比例提高5个百分点(即95%)
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二、年度支付限额
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职工医保统筹基金年度最高支付限额 :6万元
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大额医疗费用补助 :支付限额34万元,按90%比例支付
三、其他注意事项
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分段累进制 :三级医院报销分阶段计算,超过10000元后比例提高
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退休人员优惠 :在三级医院个人支付比例降低5个百分点
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最高支付限额叠加 :若医疗费用超过统筹基金年度最高支付限额,超出部分需自费
四、示例计算(以一级医院为例)
若某职工在三级医院住院花费5万元:
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起付线200元,可报销4.8万元(5万-200元)
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统筹基金按90%支付,职工个人承担10%
以上政策适用于全国职工医保,具体执行可能因地区略有差异,建议就医前咨询当地医保部门。