根据北京市医保政策,退休职工的医保报销比例根据年龄和工龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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70周岁以上退休人员
报销比例达85%,门诊封顶线为2万元;
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70周岁以下退休人员
报销比例80%,门诊封顶线同样为2万元。
二、住院报销比例
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基础报销比例
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退休职工:85%起付线1300元,后续按医院等级分段报销(如三级医院80%、二级医院87%、一级医院90%);
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在职职工:70%起付线1800元,后续按医院等级分段报销(如三级医院60%、二级医院85%、一级医院90%)。
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最高封顶线
门诊和住院年度总费用封顶线均为50万元。
三、其他注意事项
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个人账户 :退休人员按上年度职工月平均工资的4.8%划入个人账户,70岁以上退休人员为4.3%;
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起付线标准 :门诊1300元、住院1800元,超过部分分段报销。
以上政策适用于北京市城镇职工基本医疗保险,特殊群体(如离休干部、二级及以上残废军人等)可能享受更高比例报销。