医保医生违规行为的扣分及处罚标准主要分为以下几类，结合不同地区的具体规定整理如下：
一、医保医师违规行为扣分标准
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严重违规行为（12分）
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欺骗诱导患者接受治疗或购药
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恶意借用/套用医保医师代码
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诱导/协助他人冒名就医、购药，提供虚假证明材料
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伪造/变造/隐匿/销毁医学文书、会计凭证等
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虚构医药服务项目
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其他骗取医保基金行为。
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一般违规行为（6分）
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未取得医生执业资格行医（需结合《刑法》第三百三十六条）
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基因编辑/克隆胚胎植入人体（需结合《刑法》第三百三十六条之一）
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严重损害就诊人健康或死亡的医疗行为。
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轻微违规行为（2分）
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医嘱无记录、护理无记录等低级错误
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临时医嘱超量未规范开具
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诊断/病程记录与用药指征不符。
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轻微违规行为（1分）
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使用自费药品/诊疗项目未签知情同意书
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特殊材料使用未贴条码
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出院带药未执行规定。
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二、处罚措施
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暂停医保支付资格 ：累计扣分满12分发放红牌，暂停12个月医保支付。
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取消医保资格 ：累计超过10分（4次大处方）或单次扣分超60分，4年内不得重新申请。
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经济处罚 ：违规导致医保基金损失，需赔偿差额，科室承担主要责任。
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法律追责 ：涉及《刑法》规定的犯罪行为（如非法行医、严重损害健康），将追究刑事责任。
三、申诉流程
医保医师对扣分决定不服的，可向医保经办机构提出申诉，但申诉无效的，扣款及处罚将生效。
以上内容综合了医保监管部门的政策文件及地区性规定，具体执行以当地最新政策为准。
