医保“驾照式记分”制度规定,年度累计扣满12分将终止医保支付资格,且根据单次或累计扣分情况面临1-3年不等的备案限制,同时提供学习培训等修复途径。以下是核心要点:
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扣分标准与后果
扣分分4档(1-3分、4-6分、7-9分、10-12分),对应不同违规行为。轻微违规(如使用高价非集采药品)扣1-3分,严重违规(如欺诈骗保)直接扣10-12分。年度累计12分或单次12分将终止支付资格,分别限制备案1年或3年。 -
分级管理措施
扣分触发阶梯式处罚:3分需机构谈话学习,6分由医保部门介入,9-11分暂停支付1-6个月。单次扣分9分以上处罚更严,如单次9分暂停2个月,而累计9分仅暂停1个月。 -
修复机制
扣分后可参与线上线下培训、政策宣传或跟岗学习修复资格,体现“纠错容错”原则,但严重违规(12分)需等待限制期满方可重新备案。
医保记分制通过量化监管强化责任,平衡惩戒与教育,旨在规范医疗行为并保障基金安全。从业者需熟悉政策,避免触碰高压线。