​​医保医师扣分规则是医保基金监管的核心工具，采用“驾照式”12分制管理，年度清零但历史留痕，违规行为按严重程度扣1-12分，扣满12分将暂停或终止医保支付资格​​。其核心在于通过分级惩戒机制规范诊疗行为，重点打击虚假诊疗、过度医疗、数据造假等行为，同时赋予申诉和修复渠道，形成“机构管人、全国联动”的监管闭环。

1. ​​扣分标准与行为界定​​
   最严重的12分违规包括伪造病历、虚假住院、串通骗保等直接危害基金安全的行为；6分通常对应诱导就医、串换药品等中高风险行为；1-3分则涉及病历不规范、超量开药等一般违规。多地明确​​同次检查多次违规按最高分值记分​​，且​​多点执业扣分合并计算​​。

2. ​​分级处理与连带责任​​
   扣分达6分触发约谈，9分暂停资格1-6个月，12分直接终止资格1-3年。​​医疗机构需承担“连坐”责任​​，如违规费用拒付、协议降级等。部分省份规定​​扣分与职称晋升、绩效考核挂钩​​，形成多重约束。

3. ​​动态管理与权益保障​​
   扣分数据全国联网，智能监控系统实时拦截异常行为。医师可通过培训、整改申请“记分修复”，对扣分有异议可在10个工作日内申诉。​​年度清零机制​​允许医师重新开始，但重大违规记录永久留存。

医保基金监管已进入“精细化记分时代”，医务人员需熟悉属地化规则差异（如泉州2万元以下违规暂停5天，上海则分级约谈），定期查询个人信用分，将合规意识融入诊疗全流程。机构则应强化内部培训，建立预警机制，避免因管理疏漏引发系统性风险。