不跨省的医保异地就医报销流程及注意事项如下:
一、直接结算条件
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参保地与就医地实现医保联网
若参保地与就医地已建立医保联网结算机制,参保人持社保卡即可直接结算医疗费用,个人仅需支付自费部分。
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选择联网定点医疗机构
需在参保地选择1-3家异地联网定点医疗机构,就医时直接通过医保系统完成费用结算。
二、报销流程
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备案(可选但推荐)
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线上备案 :通过国家医保服务平台APP或当地医保微信公众号(如烟台医保小程序)办理,填写就医地、医疗机构等信息。
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线下备案 :携带社保卡到参保地社保中心填写备案表格,或到医保科窗口办理。
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就医时结算
持社保卡在联网定点医疗机构就医,系统自动按医保政策计算报销金额,个人支付自费部分。
三、特殊情况处理
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未备案的临时就医
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若未提前备案,需先自费就医,出院后回参保地手工报销。
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烟台市支持线上申请手工报销,上传医疗费用凭证后按政策审核。
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非联网医疗机构的费用处理
若在非联网医院就医,需先全额垫付费用,回参保地后通过手工报销或代传协议医疗机构结算。
四、注意事项
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医保类型差异
城镇职工医保与城乡居民医保的报销政策、比例可能不同,需提前确认。
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材料保存
保留好医疗费用发票、费用清单等材料,便于手工报销。
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异地转诊
若需转诊,需在参保地完成转诊备案手续。
五、政策依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条规定,符合医保支付范围的医疗费用,应由医保基金与医疗机构直接结算,确保参保人员权益。
通过以上流程和注意事项,非跨省异地就医的报销将更加便捷、高效。