渭南市职工医保住院报销比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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起付线内
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心/一级医院:在职职工65%,退休职工67%
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二级医院:在职职工55%,退休职工57%
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三级医院:在职职工50%,退休职工52%
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起付线后报销比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心/一级医院:在职职工90%,退休职工92%
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二级医院:在职职工88%,退休职工90%
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三级医院:在职职工86%,退休职工88%
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二、其他注意事项
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年度最高支付限额
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职工医保累计支付限额为40万元,大病医疗互助基金年最高支付限额为30万元
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跨省异地就医累计支付限额为13万元
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起付线标准
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本省医疗机构:乡镇卫生院150元、二级医院400元、三级医院550元
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跨省医疗机构:一级500元、二级1500元、三级5000元
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特殊病种门诊报销
- 中医特色门诊(面瘫、中风等5个病种)纳入医保支付范围,年度最高支付限额1.4万元,职工报销70%,个人30%
三、政策调整说明
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起付线降低 :自2021年起,三级医院起付线从3500元降至550元,二级医院从1000元降至400元,一级医院从500元降至150元
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大病医疗互助基金 :年最高支付限额由10万元调整至30万元
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省内异地就医 :2023年1月起取消备案,执行参保地政策(二级/三级医院65%/55%)
以上信息综合了2021-2025年最新政策调整,具体以医保部门官方文件为准。