渭南市医保报销额度根据参保类型、就医类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销额度
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年度最高支付限额
职工医保叠加职工大额医疗费用补助后,年度最高支付限额为 30万元 (按2022年职工年平均工资的6倍计算)。
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起付标准与报销比例
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三级医院 :起付线2000元,报销比例85%(3万-4万元);
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二级医院 :起付线1300元,报销比例70%;
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一级医院 :起付线1300元,报销比例80%;
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退休人员 :70周岁以上按80%报销,70周岁以下按70%报销。
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门诊报销
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普通门诊 :无起付线,社会卫生服务中心按60%报销,社区卫生站按70%报销,年度限额150元/人·年;
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门诊慢特病 :按病种设置限额(如糖尿病300元/年、高血压360元/年)。
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二、居民医保报销额度
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年度最高支付限额
居民医保叠加大病保险后,年度最高支付限额为 13万元 。
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起付标准与报销比例
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三级医院 :起付线3000元,报销比例80%;
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二级医院 :起付线1500元,报销比例65%;
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一级医院 :起付线500元,报销比例60%。
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大病保险报销
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年度累计起付线1万元,最高支付限额30万元;
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1万-5万元按60%报销,5万-10万元按70%报销,10万元以上按80%报销;
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低保对象等特殊群体起付线5000元,比例提高至70%,且无最高支付限额。
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三、其他特殊说明
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门诊急诊报销 :门诊、急诊费用1800元/人·年可报销50%(职工)或1300元/人·年(退休人员);
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生育医疗费用 :正常分娩定补1000元/例,剖宫产3000元/例,多胎每胎增加30%。
以上政策综合了医保、大病保险及医疗救助等多重保障,具体待遇以实际参保类型和医疗费用为准。