关于上海医保住院报销比例,根据参保类型和医疗机构等级,具体标准如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准
- 2024年7月1日-2025年6月30日期间,职工医保起付标准为 1500元 (与门诊一致)。
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报销比例
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一级医疗机构 :85%
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二级医疗机构 :80%
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三级医疗机构 :75%。
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最高支付限额
- 2024年职工医保统筹基金最高支付限额为 63万元 ,超过部分按80%比例报销。
二、居民医保报销比例
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起付标准
- 2024年7月1日-2025年6月30日期间,居民医保起付标准为 300元 (60周岁及以上/重残人员)和 500元 (18-60周岁)。
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报销比例
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一级医疗机构 :90%
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二级医疗机构 :80%
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三级医疗机构 :70%。
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三、其他注意事项
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个人账户使用规则
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门诊费用优先使用个人账户当年结余,不足部分按比例报销。
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住院费用优先使用个人账户历年结余,可抵扣起付金额。
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特殊群体优惠
- 60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿在社区卫生服务中心(一级医疗机构)住院,报销比例更高(如90%)。
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报销条件
- 需满足参保并正常缴费(单位缴费满30天/居民缴费满6个月)等基本条件。
以上信息综合了2024-2025年上海医保政策,具体执行以医保局最新通知为准。