上海医保住院报销流程及规则如下：

一、报销范围

参保人员需在医保定点医院（含中医医院和A类医院）就医，门诊、住院等费用均可纳入医保报销范围。

二、报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 职工医保 ：按年度累计计算，起付线为上年度全市职工年平均工资的10%

   • 城乡居民医保 ：按次计算，每次就医都有独立起付线

2. 支付比例

   根据医院等级不同，报销比例有所差异：

   • 社区卫生服务中心 ：90%

   • 二级医疗机构 ：80%

   • 三级医疗机构 ：70%

三、报销流程

1. 就医结算

   • 出院时直接由医保和医院结算，个人自付部分使用医保卡余额或现金支付

   • 需出示医保卡完成身份验证

2. 费用审核

   • 医院出具《医疗费用单据收条》，医保部门在15个工作日内完成审核

   • 外来人员需额外提供单位证明

3. 报销支付

   • 统筹基金报销金额直接划入参保人员智能IC卡金融账户

   • 个人自付部分由参保人自行提取

四、其他注意事项

1. 个人账户使用

   • 优先使用个人账户历年结余资金支付起付金额及自付部分

   • 城乡居民医保无个人账户

2. 特殊群体

   • 大病报销范围包括重症尿毒症、恶性肿瘤等7种疾病，新增了白血病、再生障碍性贫血等

   • 外来从业人员需提供单位相关材料

3. 费用结算时效

   • 需在15个工作日内办理结算，逾期可能影响报销

五、示例计算

假设某职工在三级医院住院总费用为10万元：

• 起付线（3万元）：需自付3万元

• 可报销金额：10万 - 3万 = 7万元

• 职工医保支付比例91%，则医保支付：7万 * 91% = 6.37万元

• 个人自付：7万 - 6.37万 = 0.63万元

若个人账户有1万元结余，则实际现金支付：0.63万 - 1万 = -0.37万元，即无需再现金支付

以上信息综合了医保政策及操作流程，具体以最新官方文件为准。