上海医保住院报销细则如下，综合多个权威来源整理：

一、报销范围

覆盖参保人员在定点医院（含中医医院和A类医院）发生的住院费用，包括门诊费用、特定门诊费用、药品费用等。

二、报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 个人账户支付 ：60周岁及以上、重残人员及中小学生婴幼儿为300元；18-60周岁为500元

   • 医院等级差异 ：

     • 一级医院：50元起付，50-1500元自付，超过部分按比例报销

     • 二级医院：100元起付，100-3000元自付

     • 三级医院：300元起付，300-4万元按比例报销（在职85%、退休91%-97%）

2. 报销比例

   • 门诊急诊 ：

     • 社区卫生服务中心/一级医院：70%-80%

     • 二级医院：60%-80%

     • 三级医院：50%-80%

   • 住院费用 ：

     • 在职职工：三级医院85%、二级医院90%、一级医院95%

     • 退休人员：三级医院91%-97%

   • 大病保险 ：

     • 起付线1.8万元，最高支付限额65万元，报销比例80%-85%

三、报销限额与封顶线

• 年度最高支付限额 ：职工医保63万元，居民医保65万元

• 封顶线后自费 ：超过最高支付限额的部分需自费

四、报销流程

1. 医疗费用结算

   • 住院时直接使用医保个人账户支付50-150元起付标准，后续费用按比例报销

2. 材料审核与报销

   • 出院后15个工作日内提交医疗费用单据，社保部门审核后划款至个人IC卡

3. 特殊群体倾斜

   • 罕见病患者、失能老人等可额外增加10%报销比例

五、其他注意事项

• 门诊急诊自负段 ：职工医保500元/年，居民医保300元/年，用完后再按比例报销

• 大额医疗费用 ：可通过医保目录外自费部分申请商业补充保险

以上政策综合了2023-2025年最新调整，具体以医保局官方通知为准。