根据2024年徐州市职工医保政策,门特(门诊特殊疾病)报销比例和限额如下:
一、门诊特殊疾病待遇
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报销比例
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在职职工:按同等级别住院报销比例执行(二级65%、三级60%、一级50%)
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退休人员:在在职职工基础上再提高10个百分点(二级75%、三级70%)
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起付标准
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退休人员:500元
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普通职工:1000元
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年度支付限额
- 同一统筹年度内,门诊、门特、住院等政策范围内医疗费用最高支付限额为40万元
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A级药店报销
- 门特病种患者可在A级药店购药,按三级医疗机构报销比例执行
二、门诊统筹调整内容(2022年)
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起付标准 :从1500元降低至700元(退休人员减半为350元)
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报销比例 :
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一级医疗机构:75%
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二级医疗机构:65%
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三级医疗机构:60%(退休人员提高至65%)
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年度支付限额 :1.2万元(2022年数据,需核实最新调整)
三、注意事项
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大病保险叠加 :门诊特殊疾病待遇与职工大病保险可叠加使用,但需符合大病保险的起付标准
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特殊群体优惠 :低保、特困、重残等群体起付线降低50%
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异地就医 :异地未备案住院起付标准为1500元(在职),750元(退休),报销比例降低20%且不享受大病保险
以上信息综合了2022-2024年政策调整,具体执行以2025年官方文件为准。