预备→备案→就医→结算

外地医保在上海看病的报销流程可分为以下步骤，综合多个权威信息源整理如下：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   • 线上办理 ：通过“国家异地就医备案”微信小程序或“一网通办”平台完成备案，需提供身份证、社保卡等材料。

   • 线下办理 ：携带身份证原件至上海市、区、街道三级医保经办窗口办理备案，委托他人代办需代办人身份证。

2. 备案材料

   • 身份证原件及复印件；

   • 医保卡或社保卡；

   • 就医地医院转院证明（如适用）。

3. 备案范围

   • 长三角示范区内的异地门诊已实现直接结算，无需备案；

   • 非长三角地区需根据参保地政策确定是否备案。

二、就医时注意事项

1. 就医凭证

   • 就医时需主动告知医院自己是外地医保参保人员，并保存好所有医疗票据、病历等资料。

2. 费用垫付

   • 非急诊医疗费用需先自费垫付，符合规定的部分可申请报销。

三、报销流程

1. 直接结算

   • 持全国统一标准的社会保障卡（第二/三代）就医，费用由医保基金直接与医疗机构结算。

2. 零星报销

   • 未实现直接结算的医院，需全额现金结算后，携带身份证、社保卡、医疗费用专用收据等材料至社区事务受理中心或医保中心申请报销。

四、报销比例与限制

1. 报销比例

   • 报销比例与就医地政策及医保类型（如城镇职工、城乡居民）相关，具体比例需咨询参保地医保部门。

2. 报销范围

   • 仅限基本医疗保险支付范围内的项目，门诊、住院等费用均需符合医保目录。

五、特殊情况处理

• 临时外出（如旅行、探亲） ：仅急诊可报销，非急诊需先垫付后报销；

• 材料不全 ：需在医疗费用发生后6个月内补齐材料申请报销。

总结

外地医保在上海的报销流程以备案为核心，通过线上或线下渠道完成备案后，按规范就医并选择直接结算或零星报销。建议参保人提前确认就医地医保政策，避免遗漏材料或跑空。