​​在苏州门诊看病医保报销，需携带医保卡在定点医疗机构直接结算，个人仅需支付自付部分。​​ ​​职工医保年度限额13000元（退休400元起付），居民医保限额1200元，报销比例按医疗机构等级划分（职工60%-90%，居民50%-70%）。特殊门诊项目如恶性肿瘤、慢性肾衰等可享更高比例报销。​​

1. ​​报销条件与范围​​
   参保人员需为苏州职工或居民医保在保状态，在定点医疗机构或药店发生的合规门诊费用（含药品、检查）。职工医保年度起付线为在职600元、退休400元，居民医保无起付线但限额较低。特殊门诊项目需提前办理登记认定。

2. ​​直接结算流程​​
   就诊时出示医保卡或电子凭证，挂号、缴费时系统自动计算报销金额。例如：在职职工在三级医院花费1000元，扣除起付线后按60%报销，实际自付160元（400+600×40%）。C级机构及药店报销限额为2000元/年。

3. ​​手工报销操作​​
   若未实时结算（如异地就医未备案），需在1年内携带医保卡、发票、费用清单、病历等材料，到医保经办机构或线上提交申请。审核通过后，报销款10个工作日内到账。外伤等特殊情况需第三方核查后结算。

4. ​​特殊门诊待遇​​
   恶性肿瘤、器官移植等门特项目，年度限额最高10万元，报销比例达90%。需通过“苏州医保”微信公众号或窗口办理登记，持卡在B级以上机构就医方可享受。

​​提示：​​ 关注“苏州医保”公众号可查询定点机构、办理异地备案。职工医保个人账户余额可用于支付自费部分，家庭共济账户可绑定亲属使用。务必保留所有票据备查。