根据我国生育保险政策,当夫妻双方均缴纳生育保险时,报销规则如下:
一、报销比例与责任划分
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女方生育保险
女方参保时,其生育医疗费用可全额报销(约75%-100%),生育津贴也由女方生育保险支付。
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男方生育保险
若男方参保且符合条件,可报销医疗费用的50%,但无法享受生育津贴。若配偶(女方)无工作且无法通过其他途径获得生育津贴,则男方可报销全部费用。
二、报销条件
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女方条件 :需正常缴纳生育保险满12个月,且生育时处于参保状态。
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男方条件 :需配偶无工作且无法通过其他途径获得生育津贴,或配偶所在单位未参保。
三、报销流程(以男方参保、女方就业为例)
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材料准备
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男方:身份证、结婚证、配偶无业证明或就业失业登记证、医疗费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证等。
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女方:身份证、结婚证、生育保险卡、住院费用票据、出院证等。
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单位申报
男方单位需将材料提交至社保部门申报,审核通过后领取医疗证。
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费用结算
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生育医疗费用按男方参保地比例报销(50%);
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若男方休陪产假,可用生育保险报销陪产假工资,但需符合当地规定。
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四、注意事项
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若女方有工作且单位参保,男方无法使用其生育保险报销;
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生育津贴仅限女方生育保险支付,男方不能申请;
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具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,建议提前咨询当地社保部门。
以上规则综合了《社会保险法》及各地政策规定,确保在夫妻双方均参保的情况下,生育费用得到合理分担。