根据济南市2024年居民医保门诊报销政策,主要调整内容如下:
一、普通门诊统筹待遇
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报销比例提升
自2024年10月1日起,普通门诊统筹基金支付比例由50%提高至65%。
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起付标准与最高报销限额
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无起付标准 :一个医疗年度内普通门诊就医均可享受待遇。
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最高报销额度 :500元。
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定点医疗机构选择
参保人可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院签约,签约后自动享受待遇。
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大学生专项政策
具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校大学生门诊统筹待遇,报销比例65%,最高可报销600元。
二、门诊慢特病待遇
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糖尿病、高血压患者
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报销比例 :在二级及以下定点医疗机构就医时,降压药、降糖药可报销75%,不设起付标准。
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年度限额 :单病种不超过300元(胰岛素患者不超过600元)。
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其他病种
包括恶性肿瘤、尿毒症透析等11类重大疾病,起付标准2万元,报销比例80%,年度最高支付限额40万元。
三、其他注意事项
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药品目录 :包含5种基本药物(如降压药、降糖药),免费药品金额累计不超过80元。
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异地就医 :备案地住院执行本地报销政策,临时住院比例降低10个百分点。
以上政策自2024年10月1日起实施,具体以济南市医疗保障局官方文件为准。