上海市慢病医保报销政策覆盖职工和居民医保，针对重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病等病种提供高比例报销，职工医保在职人员最高报销85%，退休人员达92%，居民大病保险年度限额40万元且连续参保可提高额度。政策还支持跨省结算、基层首诊倾斜和数字化服务，显著减轻患者负担。
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病种范围与报销比例
职工医保涵盖重症尿毒症（血透/腹透/肾移植抗排异）、恶性肿瘤（放疗/化疗等5项）及精神病治疗，门诊费用按住院比例报销：在职85%、退休92%。居民医保覆盖类似病种，基本医保结算后，大病保险再报销60%（低保家庭65%），年度限额40万元，连续参保满4年可逐年提高额度。 -
报销流程与激励措施
职工需办理大病登记，有效期6个月，恶性肿瘤患者待遇期18个月（中医药治疗可延至5年）。居民医保通过商业保险机构申请大病补偿，材料包括病历、费用清单等。连续参保或零报销者可提高额度，断保则降低，激励与惩罚机制并行。 -
基层与跨省服务优化
社区首诊报销比例达90%，跨省直接结算试点病种新增慢阻肺、类风湿关节炎等，执行就医地目录、参保地报销比例。异地备案简化，全国定点机构可直接结算，无需垫付。 -
数字化与特殊群体支持
“随申办”APP支持线上报销，3个工作日内到账。老年人享受“长处方”（单次3个月药量）、社区转诊住院额外报销5%。失能老人医养结合护理年报销2万元，家庭病床按住院标准结算。
提示：政策细节可能调整，建议通过“上海医保”公众号或社区服务中心查询最新信息，确保充分享受权益。
