上海医保累计消费报销流程可直接通过定点医院实时结算，个人仅需支付自付部分；若需零星报销（如异地就医），需在3个月内携带医保凭证、病历、收据等至区县医保中心办理。 关键亮点包括： 门诊起付线1500元后按比例报销、住院费用超1500元可报85%、急诊留观与住院报销规则相同。
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本地就医实时结算
在上海市定点医院就诊时，持医保卡挂号并结算，系统自动扣除医保支付部分，个人仅需支付自付金额（如起付线以下费用、乙类自负部分等）。门诊需先使用当年医保账户余额，用尽后进入1500元起付线，超出门诊费用按医院级别报销70%-90%。 -
零星报销适用场景与材料
异地就医、未带医保卡急诊等需先垫付费用，3个月内携带材料至区县医保中心申请：医保卡、身份证、病历、费用收据、出院小结等。委托代办需额外提供代办人身份证。大学生异地急诊住院由院校统一代办报销。 -
报销比例与分段规则
门诊累计消费分段报销：在职职工社区医院超1800元报90%，其他医院报70%；退休人员社区医院报90%，非社区医院报85%。住院费用统一超1500元后报85%，年度限额61万。 -
注意事项
自费项目（如丙类药）不纳入报销；乙类药需先自付10%再按比例报销。住院费用中“分类自负”和“自费”部分需现金支付。门诊大病（如恶性肿瘤化疗）需提前审批备案。
及时核对医保账户余额与消费记录，确保报销材料完整。异地就医前需备案，急诊需保留相关证明。若对报销比例存疑，可通过“随申办”APP或医保中心窗口查询明细。
