山西医保参保人员在北京看病可以报销，但需提前办理异地就医备案手续，且报销比例和规则因参保类型（职工/居民）及就医医院等级而异。 直接结算时执行北京医保目录，但起付线、报销比例等按山西政策执行，职工医保报销比例可达80%，居民医保为70%。
-
备案是报销前提
无论是长期居住还是临时转诊，均需通过“国家异地就医备案”小程序或线下医保部门完成备案。备案后可在北京已开通跨省结算的定点医院直接刷卡结算，无需垫付全额费用。未备案则需先自费再回山西提交材料报销，流程复杂且周期长。 -
报销比例差异
- 职工医保：北京市内三级医院报销80%，二级及以下医院比例更高；非北京市内（如北京周边河北医院）报销60%。
- 居民医保：北京市内报销70%，非北京市内50%。起付线按山西标准（如三级医院600元），年度内多次住院起付线递减。
-
材料与结算规则
直接结算需携带社保卡、身份证，结算时自动按北京目录和山西比例拆分费用。若手工报销，需提供住院病历、费用清单、诊断证明等材料。跨年度住院的，以出院日期为准分割计算两个年度费用。 -
注意事项
- 门诊报销需确认医院已开通异地门诊结算服务，部分慢特病门诊需额外备案。
- 报销上限为山西年度缴费工资4倍（不低于6万元），超限部分自付。
建议提前通过官方渠道查询定点医院开通情况，备案后优先选择直接结算以简化流程。若长期在京居住，可补充商业保险弥补报销差额。
