2025年山西省省内异地医保报销实现“免备案直接结算”，城乡居民和职工医保参保人员可自由选择省内定点医疗机构，享受与参保地同级别机构的报销待遇，门诊慢特病覆盖46种病种且无需备案。
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住院报销新政
自2025年1月1日起，省内异地住院全面取消备案手续，城乡居民和职工医保参保人员直接按参保地相同级别医疗机构的支付标准结算。例如，城乡居民在三类医疗机构住院报销85%，职工医保参照参保地标准执行。 -
门诊报销优化
省内异地门诊（含普通门诊、慢特病、特药等）均无需备案，直接结算。城乡居民可享受46种门诊慢特病待遇，报销比例统一为70%；职工医保同步执行相同病种范围。中医门诊报销比例提高至60%，鼓励中医药服务使用。 -
跨省异地对比
跨省异地仍需备案，但长期居住人员备案后可按省内标准报销。临时外出就医未备案的，报销比例下调5%-15%。2026年起，跨省门诊慢特病需备案才能享受待遇，当前过渡期允许部分病种免备案。 -
结算便捷性
通过“山西医保”微信公众号、国家医保服务平台APP等线上渠道可办理跨省备案，线下支持二级以上医院或医保窗口办理。系统未覆盖的医疗费用可回参保地手工报销。
提示：参保人员需确认就医机构已接入异地结算系统，并关注2025年底前省内住院费用将纳入就医地按病种付费管理（如DRG/DIP），进一步简化流程。
