山东齐鲁保的保障范围包括医保目录内和目录外的费用,具体报销规则如下:
一、医保目录内费用报销
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基础报销比例
国家医保对医保目录内住院费用报销70%-80%,剩余20%-30%由个人自付。
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二次赔付机制
若医保报销后个人自付医保范围内费用超过2万元,齐鲁保可报销80%,最高赔付150万元。
二、医保目录外费用报销
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住院费用报销
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自费药品(含乙类药自负部分)及自费项目,超过医保起付线(如1.4万元)后,按50%比例报销,最高赔付100万元。
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特殊疾病(如白血病、肠癌等16种)的门诊慢特病费用,起付线1.4万元,1.4万-1.7万元部分报销10%,1.7万元以上部分报销50%,支付限额120万元。
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高额药品和创新药保障
覆盖29种特定高额药品及创新药,0免赔额,按80%比例赔付,最高赔付100万元。
三、其他注意事项
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报销流程 :支持与医保直接结算(限山东本地医疗机构),异地就医需提前申请。
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免赔额与限额 :不同保障类型(如住院、门诊慢特病)的免赔额和赔付限额不同,需注意区分。
四、产品特点
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补充性质 :作为商业补充医疗保险,与医保不冲突,可叠加使用。
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投保优势 :覆盖新特药、无等待期、直接结算等,适合重大疾病风险人群。
以上信息综合了齐鲁保2021-2023版及最新政策,具体条款以官方文件为准。