南京医保报销的最低门槛根据参保类型和医疗类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销门槛
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起付标准
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在职职工 :1000元
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退休职工 :70岁以下55元、70岁以上60元、建国前老工人100元
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居民医保(含新农合) :200元(社区医院)
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报销比例
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在职职工 :社区医院60%、其他医院50%
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退休职工 :社区医院65%、其他医院55%
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居民医保 :社区医院60%、其他医院50%
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二、门诊特殊病及大病报销门槛
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门诊特殊病
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起付标准1000元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
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需办理专项病种认定
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门诊大病
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个人自付超过2万元部分,困难人员1万元起报销,最高支付限额60万元
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不同年龄组(如60岁以上)有不同起付标准
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三、住院报销门槛
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起付线
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三级医院1000元、二级医院500元、一级医院300元
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城乡居民医保无起付线
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报销比例
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三级医院65%、二级医院85%、一级医院90%
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城乡居民医保按55%-65%比例报销
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四、其他注意事项
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年度封顶线 :职工医保统筹基金最高支付60万元,大病医疗救助基金续保95%
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缴费年限影响 :居民医保最高支付限额与缴费年限挂钩,连续缴费每增加1年增加1万元
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异地就医 :需办理异地就医备案,费用由个人承担
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以南京市医疗保障局官方文件为准。